胎儿缺氧怎么检查如何判断胎儿是否缺氧

2019-09-14 07:35:49 来源: 伊犁信息港

  胎儿缺氧怎么检查?胎儿缺氧即胎儿(宫内)窘迫,是当前围生期新生儿死亡率的因素之一也是当前剖腹产的指征之一。胎儿缺氧对人体的身心危害如此大,那么,临床上,如何判断胎儿是否缺氧呢?胎儿缺氧做什么检查呢??

  监测 孕妇家人可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。正常胎心率应是次/分。时胎心率应增快 10次/分,或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数,则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。 胎动监测 胎动是表明胎儿存活的良好标志,也是对宫内缺氧为敏感的指标。胎动计数是妊娠期监测胎儿宫内状况的一种简便方法,可长期使用。一般准妈妈28周后应学会自数胎动:如胎儿连续运动完后算1次胎动,间隔再动又算1次,以此类推。孕妇每天早、中、晚各取左侧静卧一小时,由孕妇凭主观感觉分别记录这三小时的胎动次数,将早、中、晚三次胎动数相加乘4,则作为12小时胎动数。胎动计数12小时≥ 0次为正常,若12小时 10次为异常。逐日记录胎动计数。若发现胎动与往日比较过频或过少,都可能提示胎儿有宫内缺氧,应及时到医院检查。 试验 当孕妇由左侧卧位向右侧翻身或从右侧卧位向左侧翻身时,或由仰卧位向一侧翻身时若有重物向下坠落的感觉,则不正常,应及时到医院检查。 生长停滞 缺氧后,胎儿的生长也会迟缓。胎儿生长迟缓是指胎儿在子宫内生长发育受到限制,没有达到与胎龄相适应的大小,主要表现为胎儿体重比相同孕周的正常胎儿低, 7周后的胎儿出生体重不足2500克。 胎儿生长情况可以通过丈量宫底高度即耻骨联合上方到子宫底处间隔得知。正常情况下,怀孕28周以后应每周增加1厘米左右。孕妈妈可定时在家里或到医院丈量。假如持续两周不增长,则应作进一步检查。

  胎儿生活于羊水中,由于羊水与胎儿的特殊密切关系,可以利用羊水的性状及其量的异常,了解胎儿缺氧情况,判断胎儿安危。 羊水量 羊水减少的临床表现是子宫底高度及腹围均小于妊娠月份,腹部扪诊子宫紧裹胎体,缺乏羊水振波感,胎儿活动受限,形成缺氧环境,估计羊水量过少是判断胎儿安危的重要信号之一,羊水越少,发生胎儿窘迫及新生儿率越高,胎儿心电图检测QRS波振幅明显。判断羊水量通常采用B超观察羊水暗区的大小: 羊水池深度(AFV)的测定:AFV指不含的羊水暗区的垂直深度,在正常妊娠晚期为(5.1±2.1)cm,AFV 8cm为羊水过多, cm为羊水过少,≤2cm为中度过少,≤1cm系羊水重度过少。 羊水指数(AFI)的测定:按孕妇腹部4个象限分别测量各自羊水池垂直深度,四个象限值之和为羊水指数,通常AFI≤5cm为羊水过少,5~8cm为羊水偏少,10~24cm为正常,AFI可纠正AFV仅测量单个羊水池深度所出现的片面性,临床检测效果较好。 羊水胎粪污染度 正常羊水应是无色略浑浊的液体,当胎儿血氧含量降至 0%以下时,新生儿不良结局明显升高,且伴有胎粪排出,根据胎粪污染度,可判断胎儿缺氧的轻重,临床往往用B超,羊水镜或破膜后观察羊水的性状作为判断胎儿宫内缺氧的指标。羊水胎粪污染的诊断方法: 羊膜镜检查:是在妊娠晚期从宫颈管透过胎膜观察羊水的内镜技术,根据羊水性状能早期发现胎儿宫内窘迫。 胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色,稀薄。二度污染时,羊水呈绿色,较稠,可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带,多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时,羊水中混有大量黄褐色胎便,质稠厚,量少,是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色,提示胎儿缺氧已超过6小时,处于危急状态。 临床观察:破膜后,若羊水二度提示胎儿可能出现缺氧;二度以上提示胎儿中,重度缺氧,可能为急性胎儿窘迫;三度提示胎儿缺氧已超过6h,处于危急状态。

  NST正常是指在20min内至少有 次胎心加速,每次加速的幅度至少15次/min,持续时间少15s,胎心变化范围为110~160次/min,基线变异范围为次/min。胎动时胎心率加速不明显,基线变异率 次/分,提示存在胎儿窘迫。是临床医生常规采取的监测胎儿是否宫内缺氧的方式,可进行动态连续观察,尤其到这项监测更为必要。 NST是传统、经典、快捷而敏感的胎儿监护方法,但受胎儿生理性睡眠周期、母体 、药物等因素影响,可能出现NST无反应假象,影响临床判断。为鉴别是否为胎儿生理性睡眠周期,可以采取推动胎体、声振刺激、母亲更换 、延长监护时间等方法,也可采取24小时内复查NST或行OCT(催产素激惹试验)、胎儿生物物理评分等检查进一步确诊。

  脐血监测可以反映胎儿酸碱状态平衡或失调的真实情况,对胎儿窘迫有较高的诊断准确率,正常胎儿脐静脉血的pH值较母体低,PCO2则较高,PO2下降,胎血浆缓冲碱(BBP)和BE值与母血相似,从酸碱平衡方程图解分析结果,胎儿应划为“呼吸性酸中毒”状态。 妊娠期脐血的采集法 在B超导向下,经母体腹部行脐血管穿刺,用肝素化注射器抽出脐静脉血2~4ml密封后送检,脐带穿刺部位:距胎盘根部1cm处;距胎脐窝1cm处;随机选择游离段,但通常以胎盘根部或胎儿脐窝处较为固定,穿刺易成功。 脐血管穿刺在妊娠18周至足月妊娠均可进行,以妊娠20~22周,因脐带穿刺抽血技术要求高,且有一定危险性,出血率为2 ~ 7%;胎儿丢失发生率 0.8%~1.6%,孕妇一般不易接受,但与胎盘穿刺,胎儿镜采血相比,具有相对安全,简便的优点,适用于产前胎儿窘迫诊断。 分娩后采血法 当新生儿出生尚未呼吸前即用两把血管钳钳夹一段脐带,以肝素化注射器分别抽出脐静脉血1~2ml 2份,密封后立即送检,通过脐血气分析可客观反映新生儿出生时状况:胎儿窘迫的原因;评价各种病理情况对酸碱平衡和氧供的影响;指导新生儿窒息的处理;判断新生儿预后。

  胎儿头皮血pH测定为确定胎儿有无酸中毒的一个有效检测手段,是评价胎儿体内酸碱状况、气体代谢及物质代谢的一个金标准。通常认为Ph 7.20为酸中毒,Ph7.20~7.25为可疑酸中毒,Ph7.25~7. 5为正常。酸中毒是急性胎儿窘迫的一大症状。 为减少性传播疾病的母婴垂直传播的概率,确定感染了单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒的产妇不应进行此项检查。

  目前对胎儿窘迫的诊断尚无统一标准,多指标检测比单一指标更有助于准确判断胎儿宫内情况,同时还要结合孕妇的高危因素、孕周、产程进展等情况综合判断。

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